JAAD 病例关键时刻：面部、头皮弧形鳞屑性斑块

近期，美国的 Meyer 博士在 J Am Acad Dermatol 统计数据了一例表现为头鼻子马蹄形鳞屑功能性深褐色的个案，您考虑什么？

个案简述

病征男，58 岁，美国黑人，有高血压、肾病和从小特异功能性皮肤炎躁郁症，因鼻子和头皮随之增大的囊肿深褐色相伴周边隆起 18 个月就诊。病征否认有发热、结核或呼吸系统症状。

查体见头皮、前额和面颊多处马蹄形鳞屑功能性红深褐色，部分有疤痕逐步形成（见 1）。面颊也有囊肿粉红色丘疹（见图 2）。

图 1. 病征头皮的马蹄形深褐色

图 2. 病征面颊的粉红色丘疹

黏膜活检许多组织培养显示细菌、寄生虫和耐酸大肠杆菌阴功能性，许多组织生物学显示真皮非馅饼所发结核功能性炎功能性表层（见图 3）。

图 3. 皮损的许多组织生物学偏离

看再多个案简述后，请回答下列问题：

1. 最可能的诊断是下列哪一项？

A. 盘状红疣红斑狼疮

B. 病变

C. 鼻子结核

D. 黏膜哮喘

E. 黏膜 T 细胞淋巴瘤（蕈所发结核）

2. 黏膜镜检查最可能观察到哪种表现？

A. 点状血管周边有黄色鳞屑

B. 血管功能性多边形

C. 色素升高区域内显着的毛细血管扩张和橙域

D. 粘液细胞周边白色圈

E. 线状分支的血管

3. 以下哪一项用药对本病的效果最差？

A. 皮损内注射糖皮质激素

B. 羟氯喹

C. 硫唑嘌呤

D. 伦德环素

E. 特比萘芬

参考答案为1（B）；2（C）；3（E）

个案求学

病变是一种原因推断的非馅饼所发坏死功能性粘液所发细胞结核，可累及任何系统，最多见于肺部，黏膜也是好发臀部。

结节功能性红疣为主要的非特异功能性皮损，而特异功能性皮损包括冻疮所发红斑狼疮、疣丘疹、结节、瘢痕、深褐色、毛细血管扩张功能性红斑狼疮疹、鱼鳞病所发、树叶所发、银屑病所发、溃疡功能性、皮下结节等，鉴于这些繁复的皮损表现，有人将病变统称「心目中的戏仿家」。

病变的特异功能性许多组织学偏离为粘液所发细胞结核，多座落在真皮浅层，粘液所发细胞可逐步形成多核巨细胞，巨细胞内可含有星状小体。结核中所无坏死，周边仅有少量淋巴细胞表层，故又统称「裸结节」，颇具特征功能性。

病变无特效用药，考虑到不具备自限功能性，不建议选用不具备显着不良反应的用药，但在的发展期或产生许多组织破坏时需要采取相应处理方式。糖皮质激素绝少、外用或局封、免疫抗病毒用药、外科用药如电灼、等离子、整形才可选用。

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校对： 费杨虹虹